Гинекология
БЕСПЛОДНЫЙ БРАК. В среднем в мире частота бесплодных браков составляет 10—20%, при этом лечение 1/3 из них остается неэффективным. Бесплодный брак — это неспособность супружеской пары к зачатию. Бездетный брак — более широкое понятие. Это связано с тем, что причинами бездетности кроме бесплодия также могут быть невынашивание, мертворождаемость и детская смертность.
Женское бесплодие. Выделяют следующие виды женского бесплодия: первичное — когда женщина не может забеременеть, и вторичное — когда беременность имела место и закончилась абортом, внематочной беременностью, родами и т.д., но после этого женщина не может повторно забеременеть. Причинами первичного бесплодия чаще бывают эндокринные заболевания (60—80%), а вторичного — воспалительные болезни женских половых органов (80—90%).
Мужское бесплодие всегда связывается с патологией спермы. Принято условное разделение на абсолютное (связано с отсутствием сперматозоидов) и относительное бесплодие (обусловлено качественными изменениями спермы).
Симптомы
Клиника женского бесплодия характеризуется теми патологическими изменениями, которые его вызывают.
Клиническое обследование мужчин в бесплодном браке традиционно начинается с детального исследования спермы. С учетом выявленной патологии определяется план дальнейшего клинического обследования. Исследование эякулята выполняется после 3—4-дневного, но не более 7-дневного воздержания, 2 раза с 7— 10-дневным интервалом. Сперма получается путем мастурбаций, собирается вся в стеклянную посуду (не в презерватив!). Исследование проводится в течение до 1 ч после эякуляции. Для получения спермы должно быть организовано отдельное помещение в лаборатории. Если таких условий нет, сперма доставляется в течение указанного времени в стеклянном сосуде, помещенном в подмышечную область. Нормальная спермограмма: цвет серовато-белый, реакция рН 7,2—7,6, объем 2,0—5,0 мл, концентрация сперматозоидов 50—150 млн/мл, общее содержание сперматозоидов в эякуляте 100—750 млн, подвижность >6О %, морфологически нормальные сперматозоиды > 60%. При пограничных состояниях спермограммы требуется оценка ее в динамике. Варианты патологической спермограммы: аспермия — нет эякулята; азооспермия — в эякуляте нет зрелых сперматозоидов, но есть клетки сперматогенеза; олигозооспермия — менее 50 млн сперматозоидов в 1 мл; acme-нозооспермия — < 50% сперматозоидов имеют активное движение вперед; некрозооспермия — нет подвижны сперматозоидов; тератозооспермия — < 50% сперматозоидов имеют нормальную морфологию; полизооспермия — > 150 млн сперматозоидов в 1 мл.
Диагностика
Обследование женщины при бесплодии включает следующие этапы: анамнез, жалобы, оценку соматического и гинекологического статуса, обследование у смежных специалистов (окулиста, эндокринолога, терапевта и др.), а также проведение дополнительных исследований (бактериологическое, кольпоцитоло-гические, оценка цервикального числа, кольпоскопия простая или расширенная, УЗИ). Гормональные, иммунологические и рентгенологические исследования выполняются по показаниям. Проведенные обследования позволяют диагностировать варианты бесплодия по причинам (эндокринное, трубное, перитонеальное, маточное, шеечное, иммунологическое, психогенно-сексуальное).
Лечение
Лечение женского бесплодия проводится после установления его формы, исключения или подтверждения сочетанных причин, а также при уверенности в благополучном здоровье мужа. Оно направлено на устранение причин, коррекцию гормональных нарушений. В ряде случаев используются хирургические методы (лапароскопия, пластика труб и др.).
Лечение мужского бесплодия проводится урологом, андрологом и другими специалистами. Используются также искусственная инсеминация (мужем и донором), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).