Хирургические болезни
ГРЫЖИ — выхождение внутренних органов в брюшинный мешок или в соседнюю полость. По происхождению различают врожденные и приобретенные грыжи, по расположению — наружные и внутренние. Наиболее часто встречаются наружные брюшные грыжи — паховая, бедренная и пупочная.
Бедренная грыжа выходит наружу через бедренный канал, образуется в большинстве случаев у женщин. Грыжевидное выпячивание находится ниже пупартовой связки, латеральнее лонного бугорка. Эту грыжу необходимо дифференцировать с лимфаденитом, варикозным узлом, натечником.
Причины
Ее образование связано с особенностями строения пахового канала, слабостью апоневроза и мышц в паховом треугольнике. Факторами, способствующими образованию грыжи, являются также повышение внутрибрюшного давления, тяжелый физический труд, беременность, запоры и т.п.
Симптомы
В зависимости от механизма образования и отношения к семенному канатику различают косые и прямые паховые грыжи. Грыжевой мешок при косой грыже образуется за счет выпячивания брюшины латеральной паховой ямки и располагается кнаружи от семенного канатика. У женщин через паховый канал проходит круглая связка матки, сам канал узкий, поэтому паховые грыжи у них редки. Грыжевой мешок имеет тенденцию опускаться в мошонку, в таких случаях возникает пахово-мошоночная грыжа, которая может достигать больших размеров (кила).
У детей пахово-мошоночные грыжи бывают врожденными. Грыжевым мешком у них является незаращенный влагалищный отросток брюшины, в просвет мешка вдается яичко, поэтому такие грыжи называют еще яичковыми (см. Водянка яичка и семенного канатика).
Прямые паховые грыжи имеют округлую форму, косые — овальную, обе располагаются выше пупартовой связки, при пальпации мягкие, свободно вправляются в брюшную полость, увеличиваются при кашле. Прямые паховые грыжи часто бывают двусторонними, косые обычно односторонние.
Пупочная грыжа встречается преимущественно у женщин, а также у грудных детей, у которых еще не сформировалось плотное пупочное кольцо. В первые годы жизни ребенка закрытие кольца может произойти самостоятельно. У взрослых грыжевой мешок часто срастается с пупочным кольцом, выходит в мягкие ткани брюшной стенки с образованием отдельных камер. В результате частого травмирования большой сальник и петли тонкой кишки нередко припаиваются к стенке грыжевого мешка — возникает невправимая грыжа, которую иногда трудно отличить от ущемленной.
Наружные брюшные грыжи могут осложниться ущемлением с последующим некрозом того или иного органа. При ущемлении петли тонкой кишки быстро развивается ишемия и гангрена (в течение 2—4 ч). Попытка насильственно вправить ущемленную кишку недопустима, так как при этом может произойти разрыв стенки с последующим развитием перитонита. Детям в первые 12 ч ущемления для снятия спазма ущемляющего фиброзно-мышечного кольца можно приложить местно теплую грелку или использовать теплую ванну. Все больные с разущемившейся, тем более ущемленной, грыжей, подлежат экстренной госпитализации.
Грыжа белой линии живота — собственно только выпячивание предбрюшинного жира (липомы) через дефект белой линии живота. Ущемление липомы вызывает довольно сильную боль, иногда симулирует заболевание желудка.
Внутренние грыжи не имеют грыжевого мешка, представляют собою карманы брюшины, например, илеоцекальный карман. В них могут ущемляться петли тонкой кишки. Наиболее часто встречается грыжа пищеводного отверстия пищевода. Через него в заднее средостение вместе с конечным отделом пищевода может соскальзывать кардиальный отдел желудка. Развивается дисфагия, появляются отрыжка и изжога вследствие регургитации, возникает острая боль за грудиной и под мечевидным отростком, боль отдаст в межлопаточное пространство. Диагностируется рентгенологически.
После нагноения операционных ран, расхождения их краев довольно часто образуются послеоперационные вентральные грыжи. К задней стенке раны обычно припаиваются большой сальник, кишечник, что затрудняет впоследствии оперативное вмешательство по ликвидации грыжи и дефекта брюшной стенки.
Отдельную группу составляют рецидивные грыжи. Они возникают нередко после грыжесечения по поводу паховой грыжи вследствие слабости фиброзно-мышечной ткани в паховом треугольнике, разволокнения апоневроза при преждевременной физической нагрузке после операции.