Нервные болезни
ТРАВМА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ. Различают открытую и закрытую травмы. Открытые травмы сопровождаются нарушением целости кожных покровов и костей черепа. Закрытые черепно-мозговые травмы не сопровождаются повреждением целости кожных покровов и костей черепа. К ним относят сотрясение мозга, контузию (ушиб мозга) и сдавление мозга гематомой.
Сотрясение головного мозга сопровождается потерей сознания, чаще на 1—2 мин. Человек падает. Могут быть рвота, судорожный припадок, головокружение, головная боль. Дыхание и пульс замедляются, зрачки расширяются, вяло реагируют на свет, лицо бледнеет. Чем тяжелее травма, тем на более длительное время и глубже расстраивается сознание. Это состояние может длиться до нескольких часов. Придя в сознание, пострадавший часто дезориентирован, не помнит происшедшего, не сразу узнает знакомых. Часто наблюдается ретроградная амнезия — выпадение из памяти событий, которые имели место непосредственно перед травмой. В последующие дни после сотрясения могут наблюдаться головная боль, головокружение, обшая слабость, нистагм, менингеальные явления, неустойчивое настроение, потливость, затруднение при чтении. При легкой степени сотрясения выздоровление наступает через 2—3 недели, при тяжелой — через 3—5 мес.
Контузия (ушиб) головного мозга — травматическое повреждение головного мозга, при котором страдает какой-то участок мозга различной величины или происходит разрыв сосуда и кровь поступает в подоболо-чечное пространство. При этом всегда отмечается более тяжелое, чем при сотрясении, состояние. Кроме выраженных признаков сотрясения — головной боли, тошноты, головокружения — наблюдаются более глубокие и продолжительные нарушения сознания, иногда сопровождающиеся психомоторным возбуждением, галлюцинациями, страхами. Кроме общемозговых симптомов отмечаются очаговые нарушения, указывающие на повреждение определенного участка мозга (парезы или параличи в руке или ноге, речевые или зрительные расстройства.) Эти повреждения вещества мозга возникают под влиянием ушиба его о кости черепа или в месте удара, или в противоположном от него участке по механизму про-тивоудара: например, при ушибе лобной области очаг поражения располагается в затылочной зоне. При травматическом субарахноидалыгам кровоизлиянии развивается менингеальный синдром (см. Инсульт — Субарахноидальное кровоизлияние).
Сдавление мозга чаще всего обусловлено кровоизлиянием (гематомой), возникшим в результате ранения средней оболочечной артерии, венозных синусов, мозговых вен. Могут развиваться эпидуральные гематомы (над твердой мозговой оболочкой), субдуральпые (под твердой оболочкой) и субарахноидальные (в подпаутинное пространство) кровоизлияния.
Симптомы
Сдавление мозга. Из-за увеличивающейся в результате подкравливания гематомы головной мозг сдавливается и возникает повторная рвота, усугубляется расстройство сознания и появляется широкий зрачок на стороне эпидуральной или субдуральной гематомы. Одновременно с углублением нарушенного сознания расстраивается функция дыхания и сердечной деятельности.
Диагностика
Сдавление мозга. В спинномозговой жидкости при эпидуральной гематоме кровь может отсутствовать, при субдуральной спинномозговая жидкость бывает ксантохромной (желтовато-оранжеватой), при субарахноидальном кровоизлиянии всегда выявляется кровь в ликворе, повышение давления спинномозговой жидкости.
Лечение
Сотрясение головного мозга. Постельный режим в течение недели, после чего под наблюдением врача можно разрешить общий режим с обязательным дневным отдыхом. В это время необходимо следить за динамикой головной боли, частотой пульса, очаговой неврологической симптоматикой, чтобы не пропустить начало сдавления мозга из-за развившейся гематомы. Мочегонные препараты (лазикс 2,0 в мышцу, 2—3 дня, затем верошпирон или триампур по 1 таблетке 3 раза в день, до 1 мес). Внутривенно вводят 40% раствор глюкозы — 20,0 (5-—7 дней), внутримышечно — 25% раствор магния сульфата — 10,0 (5—7 инъекций ежедневно или через день), а также 20% раствор пирацетама — 10—20,0 в вену в течение 10 сут., седативные препараты: фенобарбитал 0,1 1— 2 раза в день, феназепам 0,001— 2 раза в день, фенибут 0,25— 3 раза в день в течение месяца. После 3—4 недель — церебролизат (церебролизин) 3,0—5,0 в мышцу (15—20 дней), аминалон 0,5—3 раза в день после еды (2—3 мес).
Ушиб головного мозга. Строгий постельный режим длительное время (в зависимости от степени поражения мозгового вещества). Противоотечные препараты: лазикс 2,0 в мышцу 2 раза в день или (0% раствор глицерина стерильного — 250—300,0 внутривенно капельно 2 раза в день с интервалом 4 ч. Параллельно — дексаметазон 20—50 мг в вену в зависимости от тяжести состояния пострадавшего и по 4—8 мг каждые последующие 6 ч (первые сутки до эвакуации пострадавшего в нейрохирургическое отделение). Антигипоксанты: пирацетам 20% — 20— 30,0 внутривенно капельно, натрия оксибутират 20% — 10,0 внутривенно медленно; кровоостанавливающие: этамзилат 12,5% — 2—4,0 в мышцу, кальция глюконат 10% 10—20,0 в вену струйно, дицинон, эпсилонаминокапроновая кислота внутривенно капельно.
Сдавление мозга. При подозрении на сдавление мозга гематомой необходимо оказать первую помощь, как при контузии мозга, и транспортировать пострадавшего в нейрохирургическое отделение.