Косметические недостатки
Причины
Выделяют следующие патогенетические типы гнездной алопеции:
Атопический тип развивается на фоне конституции, чаще в детском возрасте. Заболевание продолжается в течение многих лет, часто отмечается резистентность к проводимой терапии.
Прегипертоиический тип возникает у молодых людей, склонных к развитию гипертонической болезни. Выпадение волос при этом предшествует гипертонической болезни или развивается одновременно.
Аутоиммунный тип характеризуется сочетанием алопеции с другими аутоиммунными заболеваниями и эндокринопатиями.
Обычный тип протекает наиболее благоприятно в виде ограниченных форм с тенденцией к спонтанному разрешению.
В патогенезе заболевания определенную роль играют конституциональные особенности неврологического и психического статуса, нейроэндокринные изменения, а также сосудистые нарушения.Симптомы
Клинически гнездная алопеция проявляется в виде полностью лишенных волос участков кожи в местах оволосения с четкими границами, без признаков атрофии и инфильтрации, шелушения. В прогрессирующей стадии заболевания по краю очага поражения отмечается так называемая «зона расшатанных волос», в которой при потягивании волосы легко выдергиваются.
В зависимости от площади поражения различают следующие клинические формы гнездной алопеции: локальную, лентовидную, субтотальную, тотальную, универсальную.
При локальной форме в волосистой части головы или бороды есть один или несколько очагов облысения округлой формы. Эта форма заболевания может быстро переходить в субтотальную, тотальную или другие формы, а также спонтанно развивается картина полной ремиссии.
Лентовидная форма (офиазис) проявляется очагами облысения в области затылка с последующим распространением процесса в виде ленты в сторону ушных раковин, достигая висков. Иногда поражение может начаться в лобной области (фронтальная алопеция). Эта форма часто сочетается с атопическим состоянием человека.
При субтотальной форме на волосистой части головы еще есть участки с длинными волосами, а для тотальной формы гнездной алопеции свойственно полное отсутствие волос на скальпе.
Универсальная форма гнездной алопеции характеризуется отсутствием уже и щетинистых волос (брови и ресницы), а также возможна частичная или полная утрата пушковых волос на туловище.
Тотальная и универсальная формы в большинстве случаев развиваются при гипертоническом и атопическом типах заболевания.
Выделяют три степени тяжести течения заболевания; легкую,среднюю, тяжёлую.
Локальная форма заболевания, протекающая на фоне обычного или атонического типа гнездной алопеции, относится к легкой степени течения болезни. Эта форма хорошо поддается лечению обычными методами или может самостоятельно регрессировать.
Наличие у пациента лентовидной или субтотальной формы алопеции, протекающей на фоне обычного или атопического типа болезни, свидетельствует о средней степени тяжести заболевания.
Если у пациента субтотальная, тотальная и универсальная форма гнездной алопеции, говорят о тяжелой степени течения заболевания. Положительного результата можно добиться только использованием топических или системных методов терапии, так как при этих формах заболевания часто имеют место признаки аутоиммунного типа гнездной алопеции.Диагностика
Диагностика гнездной алопеции включает несколько этапов.
Клинический осмотр, во время которого выявляют очаги облысения, учитывает отсутствие атрофии, рубцовой атрофии, шелушения, телеангиэктазий. Осматривают область бороды, усов, бровей, ресниц, а также конечностей и туловища на наличие волос или их отсутствие. В очагах поражения обращают внимание на четкие очертания очага облысения и отсутствие роста волос в его центре (в отличие от псевдопелады).
Обследуют волосы вокруг очага облысения на наличие «зоны расшатанных волос», которая может быть величиной от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Обследование проводят посредством ручной эпиляции, без применения силы, мягким потягиванием за волосы.
Визуально осматривают корни эпилированных волос подлупой и под малым увеличением микроскопа. При этом в «зоне расшатанных волос» могут быть обнаружены телагенные дистрофические волосы или волосы в виде восклицательного знака. Данный вид дистрофии возникает за счет патологического апоптоза в клетках матрикса волоса, В случае зарастания очагов, помимо удаляемых телагенных и дистрофических волос, отмечают наличие тонких де-пигментированных волос, свидетельствующих о начале регресса патологического процесса.
Дистрофические изменения ногтевых пластин указывают на тяжелые формы гнездной алопеции и считаются прогностически неблагоприятным признаком.
Для выявления интеркуррентных или фоновых нарушений измеряют артериальное давление, делают электро-, эхо-, рсоэнцефало-графию, обследуют функцию щитовидной железы, коры надпочечников. В показанных случаях рекомендуют обследование иммунного статуса, а также оценку психосоматического статуса больного.Лечение
Лечение гнездной алопеции. Топическая иммуносуярсссивная терапия с использованием ирритантов.
В настоящее время самым эффективным иммуносупрессивным способом лечения гнездной алопеции считают местное применение ирритантов, вызывающих контактную сенсибилизацию (динитрох-лорбензол, дибутиловый эфир скваровой кислоты (SADBE) и дифе-нилциклопропенон — DCP). Ингибируя, по мнению некоторых исследователей, аутоиммунные реакции в области волосяных фолликулов, ирританты оказывают благоприятное влияние на течение заболевания. Следует при этом указать на возможные осложнения при лечении динитрохлорбензолом из-за его возможных канцерогенных и мутагенных свойств. Дубитиловый эфир скваровой кислоты и дифенилциклопропенон считаются безопасными.
Чтобы избежать развития атрофии кожи на месте введения препарата, не рекомендуют использовать триамцинолона ацетонид в концентрации выше 10 мг/мл. Пациенты, как правило, хорошо переносят этот препарат, и лечение по данной методике можно проводить неопределенно долго. Неэффективен метод лечения при облысении волосистой части головы площадью свыше 50%.
Раздражающая терапия. Наиболее распространен миноксидил, являющийся биологическим усилителем роста волос. Механизм его действия до конца не изучен. По мнению некоторых исследователей, имеет место прямое воздействие на фолликулярный аппарат и высокая тропность волосяных фолликулов к препарату Используемые официнальные препараты миноксидила в виде 2% лосьонов (регейн, алопекси) хорошо лечат нетяжелые формы гнездной алопеции.
Часто используют при гнездной алопеции антралин (дитранол), который применяют в составе официнальных мазей в концентрациях ОД; 0,25; 0,5 и 1%, Лечебное влияние его, очевидно, связано с неспецифическим иммуномодулирующим эффектом. Хороший результат при использовании 0,5% антралинового крема при лечении гнездной алопеции отмечен у 20% пациентов. Средний срок достижения косметического эффекта — 23 недели. Антралиновый крем наносят на очаги облысения на 30 минут с последующим удалением с помощью шампуня, содержащим цинк-пиритион.
Системная терапия. Лечение кортикостероидами. Системное лечение кортикостероидами показано при быстропрогрессирующей начинающейся гнездной алопеции. Взрослым необходимо от 20 до 40 мг/сут преднизолона в течение 1—2 месяцев с последующим снижением дозы по 5—10 мг в 2 недели (в зависимости от динамики процесса и состояния пациента). Поддерживающую дозу 5—10 мг/сут применяют на протяжении 6 месяцев. Возможно сочетанное использование преднизолона и миноксидила. В таком случае лечение преднизолоном прекращают по достижении положительного эффекта.
Системные иммунотропные средства. Применение иммунотроп-ных препаратов приводит к ингибированию патологически активных клопов лимфоцитов и способствует устранению имеющегося при гнездной алопеции иммунодисбаланса, что благоприятно сказывается на течении заболевания.
Использование циклоспорина А (сандиммуна) в дозе 6 мг/кг/сут дает положительные результаты у 50% больных в течение 2—4 недель от начала лечения. Однако у всех больных отмечался рецидив заболевания через 3 месяца после прекращения лечения.
Из других иммунотропных препаратов применяют тимоптин, левамизоль, которые в ряде случаев положительно влияют на течение заболевания в составе комплексной терапии.
Фотохимиотерапия. ПУВА-терапия, Обладая иммуносуирессив-ными свойствами, ПУВА-терапия влияет на аутоиммунные процессы, играющие значительную роль в возникновении и развитии гнездной алопеции. Подавляя аутоиммунные процессы, она благоприятно действует на течение заболевания.
Рекомендуют локальную (при легкой и средней тяжести формах) ПУВА-терапию. Фотосенсибилизаторы при этом назначают наружно в виде растворов (при легких формах), внутрь в виде таблеток или сочетанно (при тяжелых формах). Курс лечения состоит из 20—30 процедур облучения (в зависимости от тяжести заболевания), проводимых 4—5 раз в неделю. В случае необходимости возможны повторные курсы через 1—3 месяца. Отмечены положительные результаты у 36% больных. Однако поэтапное сокращение ПУВА-терапии в большинстве случаев приводит к возникновению рецидива заболевания в среднем через 10 недель после прекращения лечения.
Дополнительные методы терапии планируют исходя из выявленных конституциональных или фоновых патогенетических нарушений.
Весьма эффективен даларгин (синтетический аналог лейэнкефалина) при лечении легких форм заболевания, он по механизму воздействия близок к системным иммунным препаратам. Еще лучшие результаты получены при сочетании даларгина с топической иммунотерапией. Назначение препаратов цинка (цинктераль, окись цинка) оказывает благоприятное воздействие в комплексной терапии при тяжелых формах гнездной алопеции, особенно у пациентов с иммунодефицитом после отмены кортикостероидной терапии.
Наружная вспомогательная терапия включает различные раздражающие средства (скипидарная мазь, эфкамон и др.), препараты, улучшающие трофику тканей (солкосерил, актовегин, пантенол), кремнийсодержащис препараты, улучшающие структуру волос (си-локаст), стимуляторы пролиферации кератиноцитов (1% раствор этония). Положительный эффект получен от применения мелагенина, представляющего собой вытяжку из плаценты с большим количеством липопротеинов, оказывает значительное биостимулирующее и фотосенсибилизирующее действие.
Благоприятно влияют на течение заболевания в составе комплексного лечения физиотерапевтические методы воздействия: электрофорез 0,1% раствора резерпина (для снижения уровня норадреналина в очагах облысения), местная дарсонвализация, дарсонвализация или диатермия шейных симпатических узлов, массаж и криомассаж волосистой части головы, озонотерапия волосистой части головы, различные виды рефлексотерапевтического воздействия (акупунктура, электропунктура и др.).