Болезни новорожденных
АНЕМИЯ — снижение количества гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном снижении количества эритроцитов. Критериями анемии у новорожденных являются: на 1—2-й неделях жизни — уровень гемоглобина в капиллярной крови ниже 145 г/л, эритроцитов — менее 4,5 х 1012 /л, на 3—4-й неделях жизни — гемоглобин менее 120 г/л и эритроциты — менее 4 х 1012 /л.
Причины
Анемии у новорожденных могут быть следствием:
- Повышенного разрушения эритроцитов (гемолитические).
- Нарушения продукции эритроцитов (гипо- и апластические).
- Кровопотери (постгеморрагические).
- Дефицита железа, витамина В12, фолиевой кислоты (дефицитные).
Наиболее часто у новорожденных наблюдаются гемолитические (см. ГБН) и постгеморрагические анемии. Дефицитные, а также гипо- и апластические анемии проявляются в более позднем возрасте.
Постгеморрагическая анемия. Возникает внутриутробно, во время родов или в послеродовом периоде в результате кровопотери. Кровотечения у плода могут быть следствием: фетоматер и неких трансфузий (т.е. кровотечений от плода к матери); плацентарных трансфузий (от плода к плаценте); фето-фетальных трансфузий (от плода к плоду при однояйцевых двойнях); пуповинных трансфузий (вследствие нарушения целостности пуповины). Анемии могут быть острыми и хроническими. При нормально протекающей беременности кровоток матери и плода изолирован, однако при таких осложнениях беременности, как угроза выкидыша, патология плаценты (ангиомы, мультидольчатость), а также в результате диагностических манипуляций (амниоцентез) или при многоплодной беременности плод может испытывать кровопотерю различной степени и, как правило, она является хронической. Во время родов кровопотеря может быть значительной при преждевременной отслойке плаценты, разрывах пуповины, а также в случаях, когда ребенок до пережатия пуповины поднимается над матерью. После рождения причиной развития постгеморрагической анемии могут быть последствия родовой травмы (разрывы печени и селезенки, внутричерепные кровоизлияния, кефалогематомы), кровотечения из остатка пуповины (соскальзывание слабо наложенной лигатуры), геморрагический синдром любой этиологии (см. Геморрагическая болезнь).
Симптомы
Острая постгеморрагическая анемия проявляется бледностью кожи и слизистых, изменениями со стороны нервной системы (вялость, снижение мышечного тонуса и рефлексов периода новорожденного, слабый крик, страдальческое выражение лица), дыхательной системы (стонущее, неритмичное дыхание, может быть и учащенное, и с приступами апноэ), сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушенность сердечных тонов, нежный систолический шум). При хронической постгеморрагической анемии кроме вышеперечисленных признаков также может наблюдаться увеличение печени и селезенки за счет активации в них очагов кроветворения.
Диагностика
Всем новорожденным при рождении назначается общий анализ крови. Учитывая, что при острой кровопотере лабораторные изменения в анализах крови могут проявиться через несколько часов из-за компенсаторного спазма сосудов в ответ на кровотечение, детям из групп риска следует повторить анализ крови через 3—6 ч. Также необходимо установить причину анемии, источник кровотечения. Для диагностики кровотечения от плода к матери используют тест Клейнхауэра— Бетке, основанный на определении эритроцитов с фетальным гемоглобином (эритроциты плода) в общем анализе крови матери. При подозрении па посттравматическое кровотечение проводят УЗИ головного мозга, внутренних органов.
Лечение
Направлено прежде всего па остановку кровотечения, восполнение объема циркулирующей крови, коррекцию анемии. Для устранения анемии в настоящее время переливают не цельную кровь, а только отмытые эритроциты или эритроцитную массу для уменьшения риска передачи вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит и др.) и иммунопатологических реакций. Показания для переливания эритроцитарной массы: гемоглобин при рождении менее 130 г/л, у детей после первых суток жизни — гемоглобин менее 100 г/л. Переливание 10—15 мл/кг эритроцитарной массы приводит к подъему гемоглобина на 20— 40 г/л. Кроме вышеперечисленного для успешного лечения анемии новорожденного важно обеспечить: 1) оптимальную температуру тела путем помещения ребенка в кювез для того, чтобы снизить затраты энергии на выработку тепла; 2) подачу кислорода, поскольку анемия способствует уменьшению кислородной насыщенности крови и 3) оптимальное питание (вид и способ зависят от состояния ребенка).