Стоматология
Периодонтит — воспаление тканей периодонта, сопровождающиеся деструкцией периодонтальной связки и кости.
Причины
При нарушении очистки зубов микроорганизмы образуют структурные массы, поверхность которых покрыта активными микроорганизмами и продуктами их деятельности. Это так называемые микробные зубные бляшки (зубной налет). Скопление бляшек особенно интенсивно происходит в местах, откуда их труднее всего убрать: в области шеек зубов и десневой бороздки. На количество и состав микробных бляшек влияет гигиена полости рта. В большинстве случаев сохранение в течение продолжительного времени десен в здоровом состоянии возможно лишь при небольшом количестве зубного налета. Поэтому необходимо ежедневно удалять видимую бляшку в области десен.
По мере накопления зубного налета он пропитывается минеральными соединениями. Налёт минерализуется и превращается в зубной камень. Одновременно продолжается и рост этих отложений. Плотная масса зубного камня сверху оказывается покрытой активным слоем продолжающих свою жизнедеятельность микроорганизмов, которые выделяют токсины, кислоты и ферменты, вызывающие воспалительную реакцию. На этой стадии воспалительный процесс, ограничивающийся тканями десны, называется гингивитом.
После того как зубодесневое соединение оказывается в некоторых местах нарушенным, поток микроорганизмов и их токсинов проникает в глубь периодонтальной щели. Патологические изменения поражают десну, периодонтальные связки и кость. Это и есть периодонтит.
Симптомы
Острый периодонтит проявляется в виде периодонтального абсцесса, т. е. локализованного гнойного воспаления периодонтальной ткани. Развивается по направлению к корню зуба обычно из ранее существовавшего патологического периодонтального кармана. Абсцедирование может принять хроническую форму и сопровождаться образованием свища.
В соответствии с Международной классификацией хронические периодонтиты делятся на простые и сложные. Простой периодонтит характеризуется деструкцией периодонтальной ткани, связанной только с воспалением. Сложный периодонтит также характеризуется деструкцией тканей, связанной с воспалением, однако осложняется окклюзионной травмой.
При хроническом простом периодонтите отмечаются хроническое воспаление десны, образование карманов и утеря костной ткани. В тяжелых случаях имеют место подвижность и патологическая миграция зубов. Патология может быть локализованной или генерализованной. Простой периодонтит прогрессирует с различной скоростью, чаще медленно. Его развившиеся стадии наблюдаются в 50—60 лет. Чаще заболевание протекает безболезненно. Иногда могут быть следующие симптомы: 1) чувствительность оголенных корней зубов; 2) ноющая глубокая иррадиирующая боль во время и после приема пищи из-за ее попадания в карман; 3) острая боль и чувствительность при перкуссии, при обострении болезни или наслоении язвенного гингивита; 4) кариес корней и симптомы, связанные с ним.
При хроническом сложном периодонтите клинические проявления такие же, как и при простом периодонтите. Однако для него характерны более ранняя и выраженная подвижность зубов и расширение периодонтальной щели. При сложном периодонтите также чаще встречается вертикальная резорбция костной ткани с образованием внутрикостных карманов (под различным углом к корню зуба).
Главным клиническим признаком периодонтита является образование патологического кармана. Наличие патологического кармана можно предположить при следующих симптомах: 1) маргинальная десна сине-красного цвета, увеличена в виде валика, отделенного от поверхности зуба; 2) наблюдается сине-красная вертикальная зона, распространяющаяся от десневого края до прикрепленной десны, а иногда и на альвеолярную слизистую; 3) разрушение межзубной десны; 4) обнажение корней; 5) кровоточивость десен; 6) появление гнойного экссудата из-под десневого края при давлении пальцем на десну; 7) подвижность и миграция зубов; 8) появление диастемы.
При периодонтитах также происходят изменения в кости. Уменьшается высота костной перегородки. Горизонтальной резорбции способствуют факторы, вызывающие воспаление десны, а вертикальной — травматическая окклюзия.
При нелеченных периодонтитах степень утери костной ткани составляет в среднем 0,2—0,3 мм в год. Резорбция альвеолярной кости при периодонтитах является причиной потери зуба.
Лечение
Лечение маргинального периодонтита должно быть комплексным и его следует начинать с обучения гигиеническим навыкам и проведения профессиональной гигиены.
Местное лечение основано на том, что гингивиты развиваются в результате накопления в придесневой области микробного зубного налета. Поэтому лечебная тактика состоит в устранении факторов, способствующих накоплению зубного налета.Если клиническая глубина кармана не уменьшается, то проводят хирургические мероприятия.
При составлении плана лечения исходят из особенностей заболевания, а именно: из его формы, характера течения и распространенности периодонтита. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты местного действия, полоскать полость рта растворами антисептиков.