Хирургические болезни
ОСТЕОХОНДРОПАТИИ - ряд заболеваний костно-суставного аппарата, характеризующихся поражением субхонд рал ьных отделов эпифизов преимущественно трубчатых костей и доброкачественным течением. Общим для них являются асептический некроз костной ткани, развивающийся вследствие нарушения трофики, иногда даже после незначительной травмы, умеренно выраженные функциональные нарушения с болями и ограничением движений. Болеют преимущественно дети и юноши. Болезнь длится 2—3 года.
В течении ОХП выделяют 5 стадий: стадию асептического некроза, ложного склероза, фрагментации, репарации и стадию восстановления, от чего зависит рентгенологическая картина патологии. К наиболее частым видам ОХП относятся болезнь Лега— Кальве—Пертеса, болезнь Осгуд—Шлятте-ра, болезнь Келера I, II, болезнь Кальве и др.
Остеохондропатия головки бедра (болезнь Лега—Кальве—Пертеса). Болеют чаше мальчики 4—12 лет. Болезнь начинается бессимптомно. Позже появляются боли в одном или обоих тазобедренных суставах, усталость при ходьбе, ограничение движений в суставе вплоть до контрактуры. Температура тела сохраняется нормальной, отсутствуют местные признаки воспаления, чем болезнь отличается от туберкулезного коксита.
Остеохондропатия бугристости больше-берцовой кости (болезнь Осгуд— Шляттс-ра) — наблюдается чаще у мальчиков 10— 15 лет.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы (болезнь Келера I) наблюдается чаше у мальчиков 3—10 лет, обычно с обеих сторон. Длится до 1 года.
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей (болезнь Келера II) отмечается преимущественно у лиц женского пола в возрасте 10—22 лет.
Остеохондропатия тела позвонка (болезнь Кальве) встречается у детей 6—10 лет. Поражаются преимущественно нижнегрудной или верхнепоясничный позвонки.
Симптомы
Остеохондропатия бугристости больше-берцовой кости. В области бугристости кости появляются спонтанные боли, усиливающиеся при надавливании на кость, припухлость. Движения в коленном суставе болезненны. Болезнь может длиться несколько месяцев, проходит без последствий. Рентгенологически отмечается утолщение бугристости кости, нечеткость ее контуров, возможна фрагментация бугристости.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Жлобы на боли на уровне предплюсны, припухлость. Боли вызывают нарушение ходьбы, хромоту, могут возникать ночью.
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей. Основной жалобой являются спонтанная боль у основания II и III пальцев стопы, припухлость тыла стопы (локальная). Боль усиливается при ходьбе и надавливании на головки плюсневых костей.
Остеохондропатия тела позвонка. Проявляется болями на уровне соответствующего позвонка, чувством усталости в позвоночнике. Общее состояние остается удовлетворительным.
Диагностика
Остеохондропатия головки бедра. Диагностика основана на данных рентгенологического исследования: головка бедренной кости во второй стадии заболевания утрачивает обычную структуру, деформируется, во второй стадии становится сплющенной, суставная щель расширена. При несвоевременном лечении головка приобретает форму гриба, развивается деформирующий артроз.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Рентгенологически вначале выявляются уплощение ладьевидной кости, позже уменьшение ее размеров и фрагментация.
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей. Рентгенологически могут определяться уплотнение и фрагментация головок II, III плюсневых костей, в более поздней стадии сплющивание головок, явления артроза.
Остеохондропатия тела позвонка. Рентгенологически выявляется уплотнение пораженного позвонка, возможно сплющивание его тела (в зависимости от стадии).
Лечение
Остеохондропатия головки бедра. Основное значение имеет длительная разгрузка конечности, постельный режим длительностью до 2 лет, лечебная физкультура. При рано начатом лечении достигается полное восстановление головки бедра.
Остеохондропатия бугристости больше-берцовой кости. Ограничение физической нагрузки, озокерите- и грязелечение.
Остеохондропатия ладьевидной кости стопы. Ходьба с костылями в течение 6—8 мес, затем ортопедический супинатор.
Остеохондропатия головок II—III плюсневых костей. Разгрузка переднего отдела стопы с помощью ортопедической стельки, грязелечение.
Остеохондропатия тела позвонка. Разгрузка позвоночника на спине на ровной постели или в гипсовой кроватке, массаж спины, лечебная гимнастика.